烧伤后瘢痕增生，让29岁的青年男子小张不仅容貌受损，连双手都难以活动自如。在烧伤治疗18个月后，小张又重新住进了医院接受手术，这次，医生为了让他尽可能地与正常人一样，为他实行了东莞首例“换脸”手术。
爆炸后面容全毁
29岁的东北人小张在东莞务工多年。前些年，由于抽烟时引发了汽油爆炸，小张被大火围困。虽然幸运地死里逃生，小张却被严重烧伤。在初步治疗烧伤后18个月，他又不得不再一次来到医院求助：下面部、肩颈、双上肢遍布的大量增生型瘢痕，已经严重影响到他的生活。嘴唇的瘢痕挛缩，颈部皮肤粘连，下唇外翻，而双侧肩关节向外扩张时也受到限制。
据了解，瘢痕增生是烧伤创面愈合后的严重后遗症，烧伤越深，瘢痕增生越明显。而自烧伤后，原本活泼开朗的小张慢慢变得沉默。高昂的整形费用，让他在治疗上一拖再拖。
经医生诊断，小张的面部和上肢被严重烧伤，仅仅依靠传统的皮肤移植整形治疗无法恢复面容以及面部器官功能，因此需要做面部整体移植手术。为此，医生大胆提出了“换脸”方案，但“换脸”是整形外科领域高难度手术，而为真人“换脸”在东莞尚属首次。
靠肩背部养出“新脸”
如同电影《变脸》里的情节，在传统的“换脸”手术中，医生们将选取死去6至8小时的捐献者，取下他整个脸部的皮肤，移植给有需要的病人。但这种异体脸面的移植存在排异，要长期服用免疫抑制剂，可能导致严重感染、伦理等诸多难题，多出现并发症。此前对于烧伤的感染，多数移植自体皮，以避免感染。
康华医院副院长王春梅教授介绍说，与传统的异体“换脸”不同，此次小张的手术应用的是在小张的颈、肩、背扩张预制皮瓣来修复他受损的皮肤。
在确认手术方案后，医生在小张的背部两侧各植入了两枚扩张器，待扩张的皮瓣“养活”后，首期为小张进行了颌颈部手术。记者在图片上看到，小张当时的皮肤被扩张了十余倍，如同背上长出了巨大的翅膀。
半年后，小张接受了第二次手术。这次，医生在小张的右侧背部再次植入两枚扩张器，将扩张后形成的皮肤用于修复小张面颊下部和颏部瘢痕，并将缝合线定于颏颈交界处。
第二次手术后半年，小张对自己颏颈部外形已经很满意，颈部活动自如，而养“新脸”的肩背部愈合也很好，无需再次休整。
如此换脸费用是否非常昂贵？王春梅说，一次手术的费用大概是3万元，一般情况下，医生都会争取一次过把手术做完，这样效果最好，实在不行才会选择做第二、第三次修复。
可重现面部精细表情
如果只是简单将背部长出的皮肤进行皮瓣转移，由于没有皮肤的附属结构，会存在色差、挛缩、不会出汗等多种问题。而人的脸上有丰富的毛细血管，“换脸”手术的难点以及关键点，就是如何解决这方面的问题。
王春梅介绍说，虽然用来换脸的预扩张穿支皮瓣技术在临床上应用较为成熟，但多存在手术复杂或颜色不均等问题。此次对于小张的需求，医生采用了改进的扩张皮瓣技术，可以再现面部的精细表情。
为此，王春梅说，在扩张器植入时，需要尽可能不携带脂肪，近似于全层皮肤下的扩张。此外，皮肤一方面保留了真皮血管系统，移植的皮肤因几乎不带脂肪组织，能加速血液循环系统的重建，这让小张手术后换好的脸更为自然。
而让医生们感到更高兴的是，小张在遭遇烧伤后与原来的妻子离婚，而在“换脸”的治疗过程中，他与同病区的一名女孩相恋，并在近期结婚，重新找到了人生的幸福。（记者 欧雅琴） [正文结束] |
