今天，我收到一位网民的来信，问我乙肝病毒感染者是否能接种甲型肝炎疫苗。我认为这个问题很有代表性，于是想写一篇博客进行回答。
慢性乙肝病毒感染者重叠感染甲型肝炎病毒后可使原有的肝病加重。我国广东省的两项研究表明，乙肝病毒感染者重叠感染甲型肝炎病毒后肝病的严重程度比单纯乙肝病毒感染者明显加重[1]，且比单纯急性甲型肝炎患者住院时间长，病死率高[2]。
因此，预防甲型肝炎病毒感染是乙肝病毒感染者预防乙型肝炎疾病进展的重要措施之一。世界卫生组织在今年3月份发布的《慢性乙型肝炎感染者预防、关爱和治疗指南》中推荐乙肝病毒感染者接种甲型肝炎疫苗[3]。
我国使用的甲型肝炎疫苗分为三种：甲型肝炎减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗和甲乙型肝炎联合疫苗。乙肝病毒感染者不能使用甲乙型肝炎联合疫苗，只能使用甲型肝炎减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗。
甲型肝炎减毒活疫苗和甲型肝炎灭活疫苗的接种程序不同。
甲型肝炎减毒活疫苗仅接种1剂，接种时间为≥18月龄，儿童与成人的接种剂量相同。
甲型肝炎灭活疫苗接种2剂，在18月龄和24～30月龄各接种1剂，两剂间隔应≥6个月。甲型肝炎灭活疫苗儿童和成人的接种剂量不一样，成人剂量较大，1～15岁使用儿童剂型疫苗，15岁以上使用成人剂型疫苗[4]。
甲型肝炎疫苗接种后几乎100%的接种者都可以获得有效的免疫力，而且免疫效果持久，可保护至少10年以上。少数人在接种后可能出现局部疼痛、红肿，全身性反应包括头痛、疲劳、发热、恶心和食欲下降，偶有皮疹出现。一般不需特殊处理，2～3天内自行缓解。乙肝病毒感染者接种甲型肝炎疫苗的效果和安全性与非乙肝病毒感染者相同[5]。因此，乙肝病毒感染者可以和正常人一样接种甲型肝炎疫苗预防甲型肝炎。
References
[1] 何姗, 庞超, 胡南. 慢性乙型肝炎病毒感染者合并甲型肝炎病毒感染的临床特点与转归. 现代医院. 2005. 5(2): 11-12.
[2] 郑晓丹, 柯伟民, 曹红, 张英, 黄仰甦. 乙型肝炎病毒慢性感染基础对散发性甲型肝炎临床疾病特点的影响. 中国煤炭工业医学杂志. 2003. 6(2): 100-101.
[3] WHO. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. 2015-3-12. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/.
[4] Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可预防疾病：流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民卫生出版社. 72.
[5] Nebbia G, Giacchino R, Soncini R, Ramaccioni V, Timitilli A, Zanetti AR. Hepatitis A vaccination in chronic carriers of hepatitis B virus. J Pediatr. 1999. 134(6): 784-5.
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