老年人血糖监测注意事项

　　杨媛，曾源，解放军306医院，干部病房

　　人体血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。同时，血糖监测是糖尿病“五驾马车”综合治疗的关键一环。为了预防或延缓糖尿病并发症的发生发展，糖尿病患者有必要了解血糖监测的相关内容。现将老年糖尿病患者血糖监测注意事项介绍如下。

　　血糖监测的时间和频度

　　根据血糖监测时间的不同，可分为空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、随机血糖等，不同时间检测到的血糖，具有不同的临床意义。空腹血糖：是指隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测定的血糖值。午餐前、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。餐前血糖：是指早餐前、午餐前、晚餐前测定的血糖值。餐后2小时血糖：是指早餐后、午餐后、晚餐后2小时测定的血糖值。随机血糖：是指一天中其他任意时间测定的血糖值，如睡前血糖、午夜血糖等。至于每一位糖尿病患者，血糖监测的合适时间和频率，首先要与医生咨询，尽量做到针对病情合理安排。

　　一般说来，当近期血糖较高时，应该检测空腹及餐后2小时血糖，因为空腹及餐后2小时血糖能较准确地反应出患者血糖升高的程度。而当近期经常出现低血糖时，则最好检测餐前血糖和夜间血糖，因为低血糖更常发生于餐前和夜间。此外，人在进食后约5分钟，便有食糜排入十二指肠。排空速度与食物的物理性状和化学成分有关。稀的流体食物比稠的或固体的食物排空快；在三种主要营养物中，糖类排空是最快，蛋白质其次，脂肪最慢。胃内容物的总体积较大时，排空的速度较快。对于一餐混合性食物，由胃完全排空，通常需要4－6小时。而老年人胃排空速度下降，导致排空时间延长，血糖监测可出现假阳性。

　　血糖应控制在什么范围？

　　由于糖尿病患者血糖波动较大，因此在治疗过程中，不可能要求其血糖永远处在正常人的水平。一般说来，只要空腹血糖能控制在6.0 mmol/L左右，餐后2小时血糖能控制在8.0 mmol/L左右，其他任意时间血糖均在9.0 mmol/L以下，又不发生低血糖，就可以认为是血糖控制基本符合要求了。然而，由于患者个体情况不同，自我感觉上也有差异，很多时候，血糖高低与自我感觉并不完全一致，自我感觉的症状轻重不能够完全代表患者疾病的真实情况。特别是一些老年患者，尽管血糖很高，但症状却不明显，如果仅凭感觉而不去进行有规律的监测，这种高血糖状态就很可能被忽略并失去有效控制，从而使得糖尿病并发症的发生风险大大增加。
因此，血糖控制目标应该是因人而异。糖尿病患者很有必要定期向医生咨询，针对自己的病情，血糖应该控制在怎样的范围才合适。比如，对于老年糖尿病患者容易发生低血糖，而低血糖对老年糖尿病患者的危害相对较大，所以，在这种情况下制定的血糖控制目标就需略高一点。

　　老年人糖尿病的血糖监测

　　1、2013年版《中国2型糖尿病防治指南》中指出：血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4~7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1~2次。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2~4次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2~4次。
2、餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者也应监测餐前血糖。餐后2小时血糖检测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖检测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。出现低血糖症状时应及时检测血糖，剧烈运动前宜检测血糖。
3、餐后血糖一般是指餐后2小时的血糖，通常是从吃第一口饭开始计时，而不是常常误以为的吃完饭后2小时。餐后2小时血糖主要用于糖尿病的诊断和药物疗效评价。对于正常人来说，餐后2小时血糖应该已经降到正常范围；如果餐后2小时血糖仍然居高不下，在排除应激情况后，一般认为是异常的，可见于糖耐量损害或糖尿病等。由于老年人胃排空速度减慢，餐后血糖峰值可能延迟，根据患者的具体情况，医师也可能会建议检测餐后1小时、餐后1.5小时及餐后3小时甚至更长时间的血糖，有条件的还可以结合胃动力监测血糖。空腹血糖和餐后血糖同样重要。因此，推荐患者在早上去医院检测完空腹血糖后，恢复用药和进食，待2小时后检测餐后血糖。
4、血糖监测记录的内容除了每次监测结果外，还应该包括对应的饮食、运动及用药情况等，这些详细的资料不仅对患者自我总结控糖规律大有好处，还可以为医生诊治提供参考依据。血糖监测应当经常化，具体频次要视病人的具体情况而定。对于正在观察治疗方案及病情较重的患者，需要测全天4~8个点的血糖值。另外，如生活习惯发生变化（如出差、参加宴会等）或者身体出现状况时（失眠、感冒、心绞痛等），也要增加自测频率。但若患者病情稳定，一周选择一天，监测空腹及餐后血糖就可以了。
综上，“糖尿病发病率高、控制率低的现状亟需改变，激发患者的主动性是阻击糖尿病的关键因素。”这是专家对我国糖尿病现状的共识。正如专家所说，自我血糖监测是正确治疗的关键一步，它是医生和糖尿病患者了解身体状况和病情的有效手段，有助于及时发现血糖波动，使医生能正确评估日常活动和药物治疗对血糖的影响。